Q&R : Dossier remboursement des frais medicaux

Quels frais médicaux sont remboursés ?

En Belgique, les frais médicaux de chaque citoyen belge sont remboursés de manière efficace : vous allez chez le médecin, vous recevez une prescription électronique, vous vous rendez en pharmacie, vous achetez vos médicaments et les frais vous sont remboursés.

Pour les expatriés à l’étranger, ce n’est pas toujours aussi simple. Loin du système de sécurité sociale belge qui leur est familier, les expatriés doivent souvent jongler avec différentes règles et procédures pour obtenir un remboursement.

Voici les conditions à remplir pour pouvoir bénéficier d’un remboursement.

Lors d’une visite chez le médecin

Si vous êtes affilié·e à la Sécurité Sociale d’Outre-Mer (SSOM), vous pouvez obtenir le remboursement des consultations chez le médecin selon les conditions ci-dessous.

Quoi	En Belgique	A l'étranger
Honoraires du médecin	Sur la base des codes de nomenclature attestés. Remboursement sur base des tarifs INAMI, pas d’intervention pour les prestations hors nomenclature. En cas de contrat de type AC : en période de maladie et invalidité ou dans le cadre de l’assurance différée de soins médicaux.	À l'étranger, les prestataires de soins n’utilisent pas de numéro de nomenclature mais le codage propre au pays de prestation. Celui-ci varie d’un pays à l’autre. Remboursement de 75 % des frais réels pour les dépenses éligibles sur présentation de factures détaillées avec preuve de paiement et accompagnées d’une prescription médicale si nécessaire.

Quoi

En Belgique

A l'étranger

Honoraires du médecin

Sur la base des codes de nomenclature attestés.

Remboursement sur base des tarifs INAMI, pas d’intervention pour les prestations hors nomenclature.

En cas de contrat de type AC : en période de maladie et invalidité ou dans le cadre de l’assurance différée de soins médicaux.

À l'étranger, les prestataires de soins n’utilisent pas de numéro de nomenclature mais le codage propre au pays de prestation. Celui-ci varie d’un pays à l’autre.

Remboursement de 75 % des frais réels pour les dépenses éligibles sur présentation de factures détaillées avec preuve de paiement et accompagnées d’une prescription médicale si nécessaire.

À la pharmacie

Si vous êtes affilié·e à la Sécurité Sociale d’Outre-Mer (SSOM), vous pouvez présenter vos frais médicaux en joignant un formulaire spécifique en plus de la prescription et de la preuve de paiement : l’annexe 30*. Vous devez demander ce formulaire au pharmacien.

Quoi	Droit au remboursement ?	Achat en Belgique	Achat à l’étranger
Médicaments non prescrits*	Non	Non	Non
Médicaments prescrits	Oui, à condition qu’ils figurent sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables de l’INAMI(Nouvelle fenêtre).	Oui, si le médicament a été acheté dans une pharmacie belge. Veuillez noter que le médicament ne sera remboursé que sur présentation de l’annexe 30. L’attestation BVAC* ne sera pas acceptée.	Oui, si vous disposez d’une facture détaillée de la pharmacie indiquant le nom et le prénom du patient, la description correcte du médicament ainsi que le nom et le prix par médicament. Vous devez également joindre la prescription médicale.
Exceptions	Certains médicaments nécessitent l’accord préalable du médecin-conseil du service. Contact : rsds-om@onss.fgov.be	Les médicaments éligibles prescrits et approuvés sont remboursés sur base des tarifs INAMI. Formulaire de demande standardisé rempli par le médecin (le formulaire de demande standardisé peut également être soumis à l’avance, soit par le médecin, soit par l’assuré, avant l’achat des médicaments).	Les médicaments éligibles prescrits et approuvés sont remboursés à hauteur de 75 % des frais réels. Joignez le rapport du médecin justifiant l’utilisation.
Vaccins et médicaments antipaludiques	Oui, sur prescription, achetés après la date de début de l’affiliation et si inclus dans les barèmes de l’INAMI. Il existe une liste des vaccins disponibles en Belgique et remboursés par l’INAMI.	Oui, la Sécurité Sociale d’Outre-Mer prévoit une intervention sur base des tarifs INAMI. Ils sont remboursés sur base des tarifs INAMI. Pour les vaccins non remboursés par l’INAMI et achetés en Belgique sur prescription médicale, nous intervenons à hauteur de 75 %.	Oui, la Sécurité Sociale d’Outre-Mer prévoit une intervention à hauteur de 75 % des frais réellement payés si le médicament est également disponible en Belgique et s’il est acheté sur prescription médicale.

*Demandez le formulaire à votre pharmacie.

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